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心理咨询

抑郁症-抑郁发作的诊断标准(忧郁症)

    既往将抑郁发作(depressive episode)概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状,现认为这是重度抑郁发作的典型症状。部分抑郁症患者并不具备。目前从为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续2周。并且不同程度地损害社会功能,或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁症可一生仅发作一次,也可反复发作。若抑郁反复发作,按ICD-10则归类于复发性抑郁障碍(recurrent depression)。
    1.情绪低落:患者自觉情绪低沉、苦恼忧伤、兴趣索然、痛苦难熬,有度日如年、生不如死之感。自称“高兴不起来”、“活着没意思”等,愁眉苦脸、唉声叹气。常有无望感、无助感和无用感。典型病例常有晨重晚轻节律改变的特点,即情绪低落在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻,如出现则有助于诊断。
    2.兴趣缺乏:患者对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧失,如患者以前是很爱打球的人,现在却对打球一点儿兴趣都没有。
    3.快感缺失:患者丧失了体验快乐的能力,不能从平日从事的活动中获得乐趣。部分患者也能参与一些看书、看电视等活动,但其目的主要是为了消磨时间,或希望能从悲观失望中解脱,毫无快乐可言。
    4.思维迟缓:患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉愚笨,思考问题困难。表现为主动言语减少,语速慢,语音低,应答及交流困难。
    5.运动性迟滞或激越:活动减少,动作缓慢。严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者表现为紧张,烦躁不安,难以控制自己,甚至出现攻击行为。
    6.焦虑:表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧。抑郁症常伴发不同程度的焦虑症状。
    7.自责自罪:患者对自己既往的一切轻微过失或错误痛加责备,认为给家庭、社会带来了巨大负担。严重者达到罪恶妄想,回顾过去自感一无是处,罪孽深重。
    8.自杀观念和行为:患者感到生活中的一切,甚至生活本身都没意义。以为死是最好的归宿。可有自杀计划和行动,反复寻求自杀。自杀行为是严重抑郁症状的一个标志,抑郁发作中至少有25%的人有自杀企图或自杀行为。有的患者会出现“扩大性自杀”,患者会认为活着的亲人也非常痛苦,可在杀亲人后再自杀。
    9.精神病性症状:一般在忧郁症状存在一段时期后可出现幻觉和妄想。内容可与抑郁心境相协调,如罪恶妄想,伴嘲弄性或谴责性的幻听;也可与忧郁症状不协调,如被害妄想,没有情感色彩的幻听等。
    10.躯体症状:主要有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调症状等;睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,早醒后不能再入睡;有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。躯体不适主诉可涉及各脏器。体重减轻一般定义为过去一个月里失去体重的5%或更多。体重减轻与食欲减退不一定成比例。少数患者可出现为食欲增强、体重增加。
    儿童和老年患者的抑郁症状常不典型。儿童患者多表现为兴趣减退,不愿参加游戏,退缩,学习成绩下降等。老年患者除忧郁症状外,焦虑、易激惹、敌意、精神运动性迟缓、躯体不适主诉等较为突出,病程较冗长。易发展成为慢性。
    抑郁发作依据症状的数量、类型以及严重度分为轻度、中度、重度抑郁症。不同程度之间的区分有赖于复杂的临床判断,包括日常工作和社交活动的表现。轻度和中度抑郁通常不会出现幻觉和妄想等精神病性症状。但常伴有躯体症状。工作、社交或家务活动有一是程度的困难。重度抑郁常伴有精神病性症状,精神病性症状多与抑郁心境相协调,但也可不协调,此时工作、社交或家务活动几乎不可能。 


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